2018年度云溪区城乡居民医保参保开始啦，标准多少？哪些人免缴？一切尽在这里

云溪居民注意啦！

有一件很重要的事情，
2018年度云溪区城乡居民医保参保开始啦！

　　2018年云溪区实行统一城乡居民医保政策。根据《关于做好2018年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》（湘人社发[2017]54号）、《关于调整2018年度城乡居民医疗保险参保缴费时间的通知》（岳人社发[2017]72号）等文件精神，云溪区城乡居民医保参保政策作如下规定：

　　缴费期及待遇享受时间：

缴费期	待遇享受期
2017年10月1日——2018年2月28日（岳化、长炼截至12月31日）	2018年1月1日——2018年12月31日

　　缴费标准：

人员类别	缴费标准
一般居民	个人缴费180元
低保户、特困户	个人全免，政府全额承担180元
建档立卡精准扶贫户	个人全免，政府全额承担180元

　　提示：
　　低保户、特困户、建档立卡精准扶贫户、只补一次，重复的不重复补。
　　新生儿在28天内（含28天）凭本区户籍户口本与出生证到医保中心参保（180元/人），可自出生之日起享受基本医疗保险待遇。29天至60天以内（含60天）可以按当年度城乡居民医保筹资标准（含个人缴费部分和财政补助部分）一次性足额缴纳基本医疗保险费，从缴费的下月起享受基本医疗保险待遇，超过60天不予办理（待产儿不再提前参保）。

　　参保规定：
　　除城镇职工医保应参保人员以外的所有城乡居民，到户口所在地的村（居）委会、街道办事处或社区办理新增、续保手续：
　　（1）携带户口本或身份证原件（复印件）。
　　（2）城乡居民以家庭为单位参保。
　　（3）云溪城区缴费地址与联系人：

社区名称	详细地址	联系人	联系电话
云溪镇凤台山社区居委会	云梦宾馆二楼（云溪火车站北走50米）	李红	15273095138
云溪镇洗马塘社区居委会	原胜利村（胜利小学旁）	刘元园	15897308622
云溪镇槠木桥社区居委会	大汉新城金虎家私后面	李影林	18390122310
云溪镇镇龙台社区居委会	金色罗马六楼（岳化商场斜对面）	李彭	15273096396
云溪镇政府便民大厅	云溪镇政府院内（云溪上街）	李艳辉	3161525
巴陵石化社区	岳化医院涵洞出口横过马路处	陈主任	8498221
长岭社区	长街办（原文桥镇政府）	陈桂英	13487725002

　　城乡居民医保2018年启用社保卡，18岁以上没有社保卡的居民持身份证到人社局局办公楼201信息室补办，社保卡必须激活才生效；18岁以下的统一制医保卡（原新农合医疗证不再使用）。

　　咨询电话：
　　云溪区城乡居民医保中心：8489698、8489668
　　巴陵石化社区：8498221
　　长岭社区：13487725002

　　权益：
　　（1）家庭账户划拨：每人每年110元。
　　（2）住院报销：

类别	医院名称/等级	起付线	统筹支付	个人自付
统筹区内定点医疗机构报销政策比例	乡镇级医院	200元	90%	10%
	区级医院	500元	70%	30%
	市级医院	1000元	60%	40%
省级定点医疗机构报销政策比例	按省统一政策规定起付线，报销50%。
生育报销政策	生育平产最高支付1300元，剖宫产最高支付1600元。
省外转诊院报销政策比例	省外医院	2300元	50%	50%
备注：1、城乡居民医保住院基本医疗最高支付限额为15万元，大病二次追补最高支付限额为20万元（一个年度内城乡居民基本医疗保险+大病追补累计最高支付限额为35万元）；2、城乡居民医保统筹支付必须根据国家《三个目录》进行补偿。

　　（3）特殊门诊报销：

　　申请条件：参保人填写《云溪区特殊病种门诊申报审批备案表》，并提供本人在二级以上或专科医院的住院病史资料、检查报告单、疾病诊断证明、医疗证复印件、身份证复印件等资料，向区社保中心提出申请，经初审人员审核通过后，再组织专业人员进行评审，对符合特殊病门诊参保人员，可根据政策规定自愿就近选择特殊病种门诊定点单位诊治、购药。

　　病种包括：

　　1、系统性红斑狼疮；

　　2、器官移植术后抗排异药物治疗；

　　3、尿毒症血液透析治疗；

　　4、恶性肿瘤门诊放化疗；

　　5、血友病；

　　6、精神分裂症；

　　7、肺结核（活动期）；

　　8、帕金森氏病综合症；

　　9、慢性再生障碍性贫血；

　　10、其它（政策新增品种）。

　　（4）重大疾病报销：

　　重大疾病实行病种付费管理，按湘卫合管发[2015]2号文件规定实施。患者住院需要提前到区医保中心审批，所需资料包括：

　　1、重大疾病审批表（医院或医保中心领取）；

　　2、诊断证明书（加盖公章）；

　　3、相关检查资料（加盖公章）；

　　4、医疗证复印件；

　　5、身份证复印件。

　　先由医院医保科审核后再到区医保中心审批，然后到就诊医院实行单病种包干结算。

　　（5）大病保险报销：

起付线	市统一确定（精准扶贫人员起付线降低50%）
计算公式	合规费用 = 总费用—基本医疗已报销—全自付
	可报费用=合规费用-起付线费用
可报费用	报销比例	备注
0-3万元	50%	20万元封顶（大病特药加二次报销总金额）
3-8万元（含）	60%
8-15万元（含）	70%
15万元以上	80%
需带资料：患者身份证原件及复印件，患者银行账号。无银行账号带户口本及户口内家属银行账号。统一到中国人寿保险股份有限公司云溪分公司办理。

　　
　　（6）大病特药报销

　　1、保障对象：参保人员且符合特药使用限定支付范围。

　　2、待遇标准：

参保类别	用药金额	比例
城乡居民	6万以内（含）	60%
城乡居民	6万元（不含）-12万元（含）超过12万元不纳入支付范围	50%
注：年度内最高支付6.6万元。

　　（7）转诊、转院规定：
　　区内：带社保卡或医保卡，就诊定点医院直接结算。
　　省内：开通了异地联网结算的医院，凭区内二级以上医院的转诊转院审批表到区医保中心办理异地联网结算申请，凭社保卡（医保卡）在医院直接结算；不能转往没有联网结算医疗单位住院，医保中心一般不接收报账资料。

　　（8）跨省异地住院规定：
　　原则上只能在开通了全国跨省异地联网结算的医院住院治疗，凭二级以上医院的转诊转院审批表到云溪医保中心办理异地联网结算申请，可凭本人已激活的社保卡在医院直接结算。因特殊情况，无法跨省异地联网结算的，凭经云溪医保中心审批的转诊转院申请审批表，出院后带住院资料回区医保中心结算。

　　（9）建档立卡贫困户优惠政策：
　　住院报销提高10%，大病保险报销起付线门槛降低50%。

　　备注：省、市如有新政策出台，将按新政策执行。